上海试管婴儿专家信息:提高子宫内皮耐受性的方法有哪些?
1、激素调节:根据子宫内皮情况,并结合卵泡发育情况,以雌激素顺序调节内皮厚度,黄体功能不足时以孕激素调节排泄功能。
当进行COH周期时,E2的浓度在注射hCG当天达到3000pgml时,就会危及子宫内皮的耐受性。米非司酮是一种人工组成的具有抗孕激素作用的类固醇,它通过与孕激素受体(PR)结合,在受体水平特异性地阻断孕激素作用,进而阻止子宫内皮耐受性的过早形成。
2、抗凝剂:超声检查发现,内皮血流和内皮下血流的同时存在,表明患者的子宫内皮耐受性突出,因此,子宫内皮供血状况对子宫内皮耐受性的建立至关重要。这使得人们开始关注凝血在生殖领域的作用。
最近的研究表明,子宫 内皮的耐受性和体内胚胎的继续发育与体内凝血功能的变化和 子宫 内皮微循环的状况密切相关。子宫和卵巢血管缩短,血小板聚集,子宫内皮微循环中血栓形成,可导致供血减少,进而影响子宫内皮的耐受性,导致胚胎着床受阻或着床后胎盘循环建立不良而增加流产率。
阿司匹林是乙酰水杨酸药物,作用于前列腺素(PG)组成过程中的环氧化酶,抑制PGI2和TXA2的组成。由于血小板环氧化酶对小剂量阿司匹林(LDA)敏感,因此有研究表明 LDA 可作为抗氧化剂用于治疗前列腺素。
由于血小板环氧化酶对小剂量阿司匹林(LDA)的敏感性明显高于血管内皮细胞环氧化酶,因此 LDA 可抑制血小板活性,防止微血栓形成,改善部分血液循环。
此外,环氧化酶还是炎症介质-花生四烯酸代谢为TXA2所需的催化酶,LDA通过免疫调节作用使炎症介质对全身和生殖系统产生部分不良影响,进而抑制子宫、卵巢血管缩短和血小板聚集,降低子宫动脉搏动指数,改善部分供血[30]。
3、中药: 中医认为肾为先天之本,主生殖,妇女生殖生理的全过程主要是以 “肾 ”为中心,与子宫的功能是共同的。
许多中药方剂都是根据中医理论,从整体辨证论治出发,选用温补肾阳之品,使精血充足,冲任有养,促进机体阴阳平衡、 调节性腺功能,改善子宫子宫内膜的血液循环,补充部分血液灌注,促进子宫子宫内膜的发育,提高子宫子宫内膜的容受性,进而进步受孕率,达到标本兼治的目的!
还有如阿胶、补肾助孕汤、健胎液等,其原理基本都是调和肾脏功能,活血化瘀,增加内皮供血,滋养子宫内皮,起到增加内皮耐受子宫的效果。
外科手术
1、机械影响:是指用小刮匙刮搔影响子宫内皮壁,刮搔时间一般在卵泡中、晚期。轻创手术也是提高子宫内皮耐受性的一种机械技术,其机理是通过刮除可以铲除部分不规则的子宫内皮,去除部分病理改变; 促进子宫内皮螺旋动脉生成和子宫内皮血管生成;一起促进上皮细胞和基质细胞的增殖和分解,调节毛细血管的活动舒张和收缩,添加子宫内皮血液。子宫内皮血流;促进基质细胞水肿和变态,有利于胚胎着床。
因此,对于内皮条件较差或多次试管婴儿失败的患者,机械性影响子宫内皮膜,在子宫内皮膜耐受性突出的情况下进行胚胎移植,有望成为突破试管婴儿妊娠率30%-50%瓶颈的突出途径。
2、输卵管切除术:输卵管切除试管婴儿。ET不孕患者中,约30%的输卵管不孕患者合并输卵管积水。许多研究表明,输卵管积水对 IVF-ET 的结果有负面影响。
有学者研究输卵管积水时整合素avl3、LIF在子宫内皮表达明显降低,子宫内皮及内皮下血流下降进而改变ER.因此,对于此类患者主张手术切除,避免积水倒流至官腔,将胚胎着床部位冲走,干扰胚胎培育。
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